引言

• 银屑病关节炎的特点与影响
  • 慢性免疫介导炎症疾病
  • 多系统表现与多种合并症
  • 影响生活质量与加速动脉粥样硬化
• 亚太地区需求
  • 人口众多，地区差异大
  • 缺乏地区特异性管理建议

方法

• 工作组
  • 亚太脊柱关节炎特殊兴趣小组召集
  • 35 名成员来自 18 个国家
  • 包括皮肤科医生和患者代表
• 管理原则
  • 基于最佳临床实践与现有建议
  • 德尔菲法达成共识
• 证据开发与推荐声明
  • GRADE 系统制定指南
  • 聚焦不同治疗阶段患者
  • 多轮德尔菲法达成共识
• 外部投票小组
  • 90 名成员参与投票

结果

• 管理原则
  • 治疗目标
  • 共同决策
  • 定期评估
  • 达标治疗
  • 考虑合并症
  • 考虑肌肉骨骼外表现
  • 多学科护理
  • 促进早期诊断
• 文献检索与证据开发
  • 检索多篇文献，制定 16 条管理声明
• 初治患者管理
  • 推荐甲氨蝶呤，有条件推荐柳氮磺吡啶和来氟米特
  • 有条件推荐 TNF 抑制剂、IL - 17 抑制剂、IL - 12/23 抑制剂和 JAK 抑制剂
• 对传统合成 DMARDs 或生物制剂反应不佳患者管理
  • 推荐 TNF 抑制剂、IL - 17 抑制剂、IL - 23 抑制剂或 JAK 抑制剂
  • 有条件推荐换用 IL - 12/23 抑制剂
• 轴向病变管理
  • 推荐非甾体抗炎药
  • 对非甾体抗炎药反应不佳者，推荐 TNF 抑制剂、IL - 17 抑制剂或 JAK 抑制剂
  • 有条件推荐 IL - 12/23 抑制剂和 IL - 23 抑制剂
• 合并症管理
  • 推荐筛查和管理心血管危险因素
  • 有条件推荐治疗前评估合并症
  • 有条件推荐甲氨蝶呤和 TNF 抑制剂治疗葡萄膜炎
  • 推荐 TNF 抑制剂、IL - 12/23 抑制剂和 JAK 抑制剂治疗炎症性肠病
• 亚太地区特殊关注
  • 推荐筛查潜伏性结核
  • 推荐筛查慢性乙型肝炎

讨论

• 指南特点
  • 首个亚太地区银屑病关节炎管理建议
  • 综合评估药物疗效与安全性
  • 平衡多方因素达成共识
• 与其他指南比较
  • 倡导达标治疗与共同决策
  • 领域处理方式不同
  • 推荐药物有差异
• 未来展望
  • 基于现有证据和共识，待更多药物证据更新指南

建议概述

• 基于最佳可用证据，结合APLAR地区实际情况制定
• 获各国专家、患者及更广泛投票小组认可
• 为APLAR地区PsA患者护理提供指导

作者贡献

• 概念化：Y.Y.L., P.B., M.H., M.K., K.S., L.S.T.
• 数据收集与提取：N.V.H., A.J.M.等
• 数据整理：Y.Y.L., P.B.等
• Delphi练习：所有作者
• 正式分析：Y.Y.L., P.B.等
• 数据解读：所有作者
• 稿件起草：Y.Y.L., P.B.等
• 稿件审核与批准：所有作者

利益冲突

• 作者声明无利益冲突
• A.J.M.获诺华研究资助、多家实验室演讲费
• L.S.T.获多家公司演讲或咨询费、研究支持
• M.K.获多家公司酬金或咨询费
• Y.Y.L.为IJRD副主编，获多家公司演讲费

数据可用性

• 支持研究结果的数据可向通讯作者合理索取
• 补充信息见在线支持信息部分
  • 疗法疗效与安全性文献搜索流程图
  • 合并症对治疗结果影响文献搜索流程图
  • 先进疗法在IBD和葡萄膜炎中疗效与安全性文献搜索流程图
  • PsA疗法疗效与安全性主要研究问题表
  • APLAR地区银屑病关节炎管理原则表
  • APLAR地区银屑病关节炎管理建议声明表